Hormonelle Kontrazeption und Adipositas – ist ein Zusammenhang gegeben?

Die zunehmende Rate an Menschen mit Übergewicht und Adipositas stellt weltweit ein zunehmendes Problem der öffentlichen Gesundheit dar, im Besonderen auch für die Frauengesundheit. Obwohl die Rate an Frauen, welche sexuell aktiv sind und hormonell verhüten, zwischen normalgewichtigen, übergewichtigen und adipösen Frauen ähnlich ist, wurden in der Vergangenheit übergewichtige Frauen oft aus den Zulassungsstudien ausgeschlossen. Somit fehlen den Frauenärzten und Frauenärztinnen und vor allem auch den Anwenderinnen hormoneller Verhütungsmethoden Daten über die Wirksamkeit dieser Methoden bei übergewichtigen Frauen [1].

Ein systematischer Review hat hierzu die Daten von insgesamt 63.813 Frauen ausgewertet [2]. Interessanterweise zeigten die meisten der Arbeiten kein erhöhtes Schwangerschaftsrisiko für übergewichtige oder adipöse Frauen. Bei Frauen, welche mit einer kombinierten Pille mit Ethinylestradiol (EE) und Norethisteronacetat verhüteten, zeigte sich bei Frauen mit einem BMI ≥ 25 gegenüber Frauen mit einem BMI < 25 ein höheres Risiko für eine Schwangerschaft (RR 2,49; 95 %-CI 1,01–6,13). Im Gegensatz dazu berichtete eine Studie an Frauen unter kombinierter Pille mit EE und Levonorgestrel einen Pearl-Index von 0 für adipöse Frauen (BMI ≥ 30) gegenüber einem Pearl-Index von 5,59 für nichtadipöse Frauen (BMI < 30). Dieselbe Studie testete die Wirksamkeit eines Verhütungspflasters mit EE und Levonorgestrel. Hier wurde ein höherer Pearl-Index bei adipösen Frauen festgestellt als bei nichtadipösen Frauen (4,63 vs. 2,15). Die Auswertungen der Daten von anderen kontrazeptiven Methoden zeigten keine Assoziation zwischen Übergewicht bzw. Adipositas und erhöhten Schwangerschaftsraten. Diese Studien inkludierten Depot-Medroxyprogesteronacetat und levonorgestrelhaltige IUD.

Generell wurde von den Autoren der Schluss gezogen, dass kein Zusammenhang zwischen einem höheren BMI und der Wirksamkeit hormoneller Kontrazeptiva besteht. Doch es gibt generell wenig Daten zu dieser Thematik, sodass von einer geringen Evidenz ausgegangen werden muss. Da die meisten Studien den BMI verwendeten und nicht das absolute Gewicht, spielt hier eher die Körperzusammensetzung eine Rolle [2]. Ebenso darf vor allem bei der Einnahme kombinierter Pillen das erhöhte Thromboserisiko adipöser Frauen nicht außer Acht gelassen werden, welches hier ein anderes Mal erörtert werden wird.