Arbeit mit Persönlichkeitsanteilen in der psychodynamischen Psychotherapie

Teilemodelle haben ihren Ursprung in dissoziativen Phänomenen im Rahmen von Traumafolgestörungen. Das beginnt bei Janet und Charcot (Ellenberger 1956), setzt sich beim Ehepaar Watkins (Watkins und Watkins 2003) fort und führt zu zeitgenössischen traumatherapeutischen Ansätzen wie jenen von Luise Reddemann (2021), Bessel van der Kolk (2023) bis zur Theorie der strukturellen Dissoziation (van der Hart et al. 2008). So liegt es nahe, die Darstellung der Teilearbeit mit ihrem Einsatz im Rahmen eines traumatherapeutischen Vorgehens zu beginnen.

Voraussetzung für Teilearbeit ist die zumindest zeitweise Verfügbarkeit eines bündnisfähigen Erwachsenenanteils. An ihn richten sich Informationen zum Teilemodell zur Klärung der damit verbundenen Fragen als erster Schritt jeder Teilearbeit. Sie sollen eine möglichst transparente und Wahlfreiheit gewährende Zusammenarbeit ermöglichen. Im Sinne der Stabilisierung werden mit ihm Möglichkeiten erarbeitet, sich im Hier und Jetzt zu verankern und gute innere Orte aufzusuchen, an denen das erfahrbar werden kann, was den Klient:innen fehlt, z. B. Sicherheit, Geborgenheit und Entscheidungsfreiheit. Wenn verlässlich abrufbare Ressourcenzustände etabliert sind, werden wohldosierte Begegnungen mit traumatisierten Anteilen angeregt, in denen die in der Ursprungssituation fehlenden Elemente ergänzt werden. Zur Dosierung dieser Konfrontationen stellt die Hypnose unter dem Überbegriff „Distanzierungs- und Bildschirmtechniken“ zahlreiche Möglichkeiten zur Verfügung. In vielen traumatherapeutischen Ansätzen ist das Pendeln zwischen Ressourcenzuständen und traumatisierten Anteilen in ihrer körperlichen Dimension zentrales Agens der Integration. Durch die abwechselnde und schließlich gleichzeitige Aktivierung von Trauma- und Ressourcenzuständen entstehen neue Perspektiven und die Handlungsoptionen erweitern sich. Hinweise zur traumatherapeutischen Arbeit mit Persönlichkeitsanteilen finden sich u. a. bei Fisher (2019), Fritzsche (2021), Leutner und Cronauer (2022), Peichl (2018), Watkins und Watkins (2003) und Zanotta (2024).

Eine wesentliche Komponente der Strukturbildung bildet das Fördern der Mentalisierungsfähigkeit. Mentalisieren wird dabei als „… eine imaginative Fähigkeit [bezeichnet], sich mentale Gründe des eigenen Verhaltens und des Verhaltens anderer vorstellen zu können“ (Taubner et al. 2019, S. 4). In einem mentalisierungsfördernden Ansatz wird Strukturbildung mit dem Bau eines Hauses verglichen (Diez Grieser und Müller 2018). Die Arbeit beginnt mit dem Keller – der Aufmerksamkeitsregulation. Im Erdgeschoss liegt der Fokus auf den Emotionen und deren Regulation, Identifikation, Benennung und validierender Exploration. Im ersten Stock des Hauses findet das Mentalisieren im engeren Sinne und die therapeutische Arbeit mit inneren Anteilen/Zuständen statt. Im zweiten Stock werden Selbstreflexion und die Reflexion von inneren Vorgängen in Beziehungen angeregt.

Beziehungserfahrungen entfalten eine verändernde Wirkung, wenn in der Therapie Aspekte vergangener Beziehungen zunächst aktualisiert werden und dann ein neuartiger Umgang mit ihnen möglich wird (vgl. Alexander und French 1946). In der Hypnosepsychotherapie werden solche Erfahrungen nicht nur in der therapeutischen Beziehung, sondern auch auf der inneren Bühne des Tranceerlebens angeboten. Auf beiden Ebenen geht es aus der Perspektive des Teilemodells darum, jene Anteile/Zustände der Klient:innen zu aktualisieren, die als „Träger“ des zu verändernden Arbeitsmodells fungieren. Meist sind es kindliche Anteile/Zustände, denen im Rahmen einer „Nachbeelterung“ Ressourcenanteile oder Helfer zur Seite gestellt werden, die in der Situation angemessen sind, aber den früheren Bezugspersonen nicht zugänglich waren. Das können im Sinne der Bereitschaft zur Rollenübernahme (Sandler 1976) Anteile/Zustände der Therapeut:innen sein oder in Trance „ideale Eltern“, ein Erwachsenenanteil der Klient:innen oder ein „Magischer Fremder“, der aus der Zukunft kommt und über die Situation und die Bedürfnisse des Kindes und dessen zukünftige Entwicklung Bescheid weiß (Harrer und Weiss 2016).

In der Praxis psychodynamischer Psychotherapie (Wöller 2022) spielt die Ressourcenperspektive eine zentrale Rolle. Aus Sicht der Ego-State-Therapie entwickeln sich Ego-States in der Auseinandersetzung mit der Umwelt, um Herausforderungen zu bewältigen und Bedürfnisse zu befriedigen. „Jeder Teil ist gekommen, um zu helfen“, so lautet ihr Credo (Peichl 2012). In der „Ressourcen-Therapie“ (Emmerson 2019) äußert sich diese Betrachtungsweise darin, dass sie von „Ressourcen“ spricht, anstatt von Ego-States. In einem lösungsorientierten Vorgehen kann in hypnotischen Trancen angeregt werden, sich in einen (Ziel)Zustand zu versetzen, in dem die aktuellen Herausforderungen bewältigt und Probleme gelöst sind. Mittels „Stellvertretertechnik“ werden dazu Modellpersonen gesucht, die über die Fähigkeit verfügen, diese zu meistern (Meiss 2023). Zunächst wird aus der Außenperspektive erforscht, wie diese Personen handeln würden, und anschließend dazu eingeladen, in sie „hineinzuschlüpfen“, um deren Handlungsoptionen aus der Innenperspektive zu erproben.

Das Ansprechen und Benennen von Teilen/Zuständen dient nicht nur dazu, Phänomene zu beschreiben. Im Sinne eines relationalen/intersubjektiven Verständnisses von Psychotherapie erschafft es auch subjektive und geteilte Wirklichkeiten. Indem die „Teilesprache“ Entstehungsmechanismen und die Funktion von Anteilen würdigt, erleichtert sie ein wertschätzendes Ansprechen z. B. von Beschützeranteilen, von „Retroanteilen“ (Emmerson 2019) deren implizites Wissen nicht mehr zeitgemäß ist oder von „Verbannten“, die durch dissoziative Mechanismen exiliert wurden (Schwartz und Sweezy 2021). Das Benennen schafft Abstand und ermöglicht eine Triangulierung, indem Therapeut:innen und Klient:innen gemeinsam auf eine möglichst wohlwollende Weise auf sie schauen (Harrer 2022). Es erleichtert das Aussprechen mancher Dinge, wenn auch Therapeut:innen von ihren eigenen Anteilen in der dritten Person sprechen, wie etwa in der Formulierung, „Da ist wieder ein innerer Kinderanwalt mit mir durchgegangen“, wenn Klient:innen sich unverstanden fühlen, weil der Therapeut offensichtlich auch um ihr (äußeres) Kind besorgt ist.

In der Teilearbeit ist die körperliche Dimension von entscheidender Bedeutung (Phillips 2020). Sie „hantiert“ nicht nur mit abstrakten Repräsentanzen, sondern arbeitet mit verkörperten Zuständen, die in ihrer Körperlichkeit wahrgenommen, erkannt, erforscht und verändert werden. Dazu wird in Trancen dem Wahrnehmen des Körpers und dessen Veränderung besonderes Augenmerk geschenkt. Klient:innen werden auch dazu angeregt, mit ihrer Aufmerksamkeit zwischen Empfindungen im Körper zu pendeln, die einerseits mit Ressourcen und andererseits mit dem Problemzustand verknüpft sind. Besonders deutlich wird die Integration der Körperebene in Interventionen auf der „äußeren Bühne“, wenn Klient:innen dazu eingeladen werden, Problem- und Ressourcenzustände oder Konfliktparteien auf einem Sessel sitzend (Fritzsche 2021; Leutner und Cronauer 2022 u. a.) oder als Skulptur zu verkörpern und sich zwischen ihnen hin und her zu bewegen (Schmidt 2014; Zanotta 2024). Um diese multimodal zu „modellieren“, können dazu passende Sätze oder ein charakteristisches Bild gefunden werden. Durch die Pendelbewegung wird unmittelbar erfahrbar, dass ein willkürlicher Wechsel zwischen den Zuständen möglich ist und oft etwas unerwartet Neues entsteht.

Der Frage nachgehend, was einen guten Psychoanalytiker ausmacht, beschreibt Ralf Zwiebel (2013) die Fähigkeit, im therapeutischen Prozess im Spannungsfeld zwischen gegensätzlichen Polen zu oszillieren bzw. diese in Schwebe und Balance zu halten. Eine Achse dieser Bipolarität ist die zwischen einem „persönlichen“ und einem „technischen Pol“, zwischen „Anfängergeist“ und „Expertengeist“, zwischen einem „großen“ und einem „kleinen Selbst“. Das „kleine Selbst“ entspricht einem Modus des Tuns, der auf erlerntem Wissen und professionellen Arbeitsmodellen basiert. Es fokussiert, ist rational und schlussfolgernd und gibt Sicherheit, beinhaltet allerdings die Gefahr eines „falschen Therapeuten-Selbst“. Im Gegensatz dazu charakterisiert Zwiebel den Zustand des „großen Selbst“ als einen Modus des Seins, als waches, offenes und umfassendes Gewahrsein, als präkonzeptuelles Nicht-Wissen und absichtsloses Zulassen, ohne reagieren zu müssen.

In „Die innere Couch“ greift Zwiebel (2019) das Konzept der Multiplizität des Menschen mit dem Begriff der „Vielstimmigkeit“ auf. In der Metapher der Polyphonie stellt sich Therapeut:innen die Aufgabe, Räume für die vielen Stimmen der Klient:innen zu eröffnen, aber auch die eigenen Stimmen zu hören, um letztlich möglichst vielen Stimmen Gehör zu verschaffen. Den kreativen Prozess des Analytiker-Werdens und Analytiker-Bleibens verknüpft Zwiebel mit dem Entdecken der „eigenen Stimme“. Im Chor der inneren Vielstimmigkeit der Analytiker:innen und Therapeut:innen nennt er als wesentliche Stimmen die des Forschers, die des Therapeuten und jene des Heilers. Weitere Stimmen können auch von eigenen verletzten und leidenden Teilen oder von Anteilen stammen, denen es in der Kindheit nicht gelungen ist, jemanden, der ihnen wichtig war, zu retten oder gar zu heilen. Oftmals versuchen sie in aktuellen Therapien immer wieder das, was damals nicht möglich war.

Auch Gabbard und Ogden (2009) greifen die Metapher der Entwicklung der eigenen Stimme des Analytikers auf. Sie regen an, der realen „eigenen Stimme“ zuzuhören und sich zu fragen, wie sie klingt und ob man sie so hören möchte; ob sie sich vielleicht irgendwie fremd anhört oder an wen die aktuelle Stimme oder die Worte erinnern – ob sich die „Geister“ der Vorfahren oder die Stimmen der Lehranalytiker:innen oder Supervisor:innen melden.

Ein Konzept zur Erfassung der Qualität der therapeutischen Beziehung bietet das Modell der „therapeutischen Allianz“ mit ihren drei Komponenten (Bordin 1979): Eine vertrauensvolle Beziehung/Bindung und eine Übereinkunft sowohl über die Ziele der gemeinsamen Arbeit als auch über die Mittel, diese zu erreichen. Auf dem Hintergrund des Teilemodells sind es in der Regel Kindanteile/-zustände, deren inneres Arbeitsmodell über die Bindung entscheidet. Die Klärung der Ziele und Mittel bedarf eines bündnisfähigen Erwachsenenanteils/-zustands.

Das Erkennen und erfolgreiche Bearbeiten von Rupturen in der therapeutischen Allianz bringt nicht nur stockende Veränderungsprozesse wieder in Gang, sondern birgt auch die Chance, heilsame Beziehungserfahrungen zu vermitteln. Brüche und die Erfahrung ihrer „Reparierbarkeit“ (repair) finden sich nach dem Modell von „rupture and repair“ (Safran und Muran 2000) nicht nur in frühen dyadischen und alltäglichen interpersonalen Abstimmungsprozessen, sondern auch in Therapien. Dort kommt es zu Allianzrupturen, wenn die Übereinstimmung bezüglich der Ziele und Mittel der gemeinsamen Arbeit fehlt oder die unterschiedlichen Bedürfnisse von Klient:innen und Therapeut:innen nicht ausreichend reflektiert und aufeinander abgestimmt sind. Brüche stellen sich auch als Ergebnis unbewusster Inszenierungen ein, in denen sich alte, dysfunktionale Beziehungsmuster wiederholen (Wöller 2022).

Als Weg zur Bearbeitung bietet sich eine empathische Metakommunikation über diese Vorgänge an (Safran und Muran 2000). Dazu kann das Teilemodell beitragen, indem es beiden Beteiligten hilft, zu erkennen, welche ihrer Anteile/Zustände sich miteinander verstrickt haben. Das wird auf eine Weise beschrieben, die Abstand schafft und dazu anregt, sich aus der Identifikation mit den beteiligten Anteilen zu lösen. Man kann die Situation gemeinsam betrachten und überlegen, was der aktualisierte Anteil/Zustand der Klient:innen braucht. Das kann beispielsweise eine klare Verantwortungsübernahme der Therapeut:innen bzw. eines Anteils von ihnen für ihren Beitrag zum Bruch sein oder das Erkennen und Anerkennen von Bedürfnissen der Anteile/Zustände der Klient:innen.