Volkskrankheit — Diabetes Mellitus vs. Osteoporose

Diabetes mellitus und Osteoporose sind beides chronische Erkrankungen. Erkrankungen, die mit zunehmendem Lebensalter eine steigende Prävalenz aufzeigen. Laut Österreichischer Diabetesgesellschaft (ÖDG) sind ca. 800.000 Menschen von Diabetes mellitus betroffen und ca. 350.000 von einem Prädiabetes. Bei der Erkrankungshäufigkeit von Diabetes mellitus ist der Geschlechterunterschied sehr gering. Hingegen bei einer Osteoporose sind Frauen stärker betroffen als Männer. Die Österreichische Gesellschaft für Knochen und Mineralstoffwechsel (oegkm) drückt es in Zahlen wie folgt aus: ca. 370.000 Frauen und 90.000 Männer sind von Osteoporose in Österreich betroffen und somit die häufigste Erkrankung des Knochenstoffwechsels. Menschen, die an einem Diabetes mellitus leiden, haben ein erhöhtes Risiko für Fragilitätsfrakturen und benötigen mehr Aufmerksamkeit in der Prävention von Osteoporose und der Vermeidung des Sturzrisikos.

Die Stoffwechselerkrankung Diabetes mellitus Typ 2, die 90 Prozent der Betroffenen ausmacht und die mit zunehmendem Alter vermehrt auftritt, ist die Erkrankung, die im folgenden Bericht im Fokus steht. Zur Prävention von DM-Typ 2 und Osteoporose ist es wichtig, die Risikogruppen zu eruieren und die beeinflussenden Risikofaktoren zu reduzieren.

Zu den Risikogruppen für Diabetes mellitus Typ 2 gehören Menschen mit einer genetischen Veranlagung, ältere Personen, adipöse Menschen oder Frauen mit einem Gestationsdiabetes in der Anamnese. Risikofaktoren sind hier Bewegungsmangel, unausgewogene bzw. Fehlverhalten in der Ernährung. Rauchen, aber auch Schlafmangel und eine schlechte Schlafqualität können zu einer Insulinresistenz führen und die Wahrscheinlichkeit zu erkranken erhöhen. Bei der Osteoporose sind die Risikozielgruppen ältere Menschen, Frauen, Menschen mit einem Elternteil mit einer Hüftfraktur in der Anamnese, Personen, die an Rheumatoider Arthritis leiden oder endokrinologisch erkrankt sind. Rauchen, Untergewicht, übermäßiger Alkoholkonsum und orale Cortisontherapie gehören zu den Risikofaktoren, wobei hier noch separat das Sturzrisiko angeführt wird, ausgelöst durch zum Beispiel mikrovaskuläre Komplikationen, die zu schlechtem Sehen, Hypoglykämieneigung, Gangunsicherheiten etc. führen können.

Sowohl die Diagnostik als auch die medikamentöse Therapie ist bei beiden Erkrankungen sehr vielschichtig. Beides wird vom Arzt/von der Ärztin gesteuert, der/die regelmäßig Kontrollintervalle anbietet.

In der Basistherapie, die Prävention und begleitende Maßnahme in einem ist, werden die Betroffenen zum richtigen Umgang mit den Risikofaktoren geschult. Dieses Erlernen neuer Lebensgewohnheiten erfordert ein hohes Maß an Eigenverantwortung und Durchhaltevermögen, da die Lebensstilinterventionen ein Leben lang einzuhalten sind.

Damit die Betroffenen zu einem individuellen und bedarfsbezogenen Wissen kommen, ist ein gutes Zusammenspiel verschiedener Berufsgruppen erforderlich.

Da die Altersschere immer mehr auseinanderdriftet, ist es wichtig, dass die Menschen bis ins hohe Alter ihre Selbständigkeit erhalten können. Laut einer Gesundheitsbefragung aus dem Jahr 2019 der Statistik Austria gaben 15,8 % der Befragten über 55 Jahre, das entspricht hochgerechnet ca. 450 000 Personen, mindestens eine Einschränkung einer basalen Aktivität des täglichen Lebens an. Basale Aktivitäten sind zum Beispiel die Nahrungsaufnahme, Mobilität im Sinne des selbständigen Aufstehens und Setzens oder der Körperpflege. Frauen, die älter als 75 Jahre waren, gaben am häufigsten Einschränkungen der basalen Aktivitäten an. Hier zeigt sich, wie wichtig es ist, Menschen mit einer chronischen Erkrankung im Alter so selbständig als möglich erhalten zu können. Dazu braucht es eine frühzeitige Erkennung der Erkrankung und das Einleiten der passenden Therapie. Hierfür gibt es auch Risikofragebögen, die eingesetzt werden können, damit Betroffene und auch Gesundheitsberufe das Risiko besser einschätzen können. Zur Basistherapie gehört immer eine Schulung und eine individuelle Beratung, damit der Patient die gesetzten Therapieziele erreichen kann. Im Idealfall einer chronischen Erkrankung durchläuft der Patient bzw. die Patientin einen Schulungsprozess, indem er oder sie nicht nur einen Zuwachs an Informationen erfährt, sondern auch eine beratende Begleitung, die ihn/sie an das Selbstmanagement seiner chronischen Erkrankung heranführt. Da es sich bei Stoffwechselerkrankungen meist um komplexe Erkrankungen mit vielen Therapieansätzen handelt, sind in der Betreuung oft viele Professionen notwendig, um die richtigen Informationen und Skills an die Betroffenen weiterzugeben. Hier könnte die Pflege, wie es oft in der Diabetesberatung üblich ist, eine Schlüsselfigur übernehmen, damit eine kontinuierliche Betreuung und Verbesserung der Situation verfolgt wird.

In Österreich gibt es verschiedene Ausbildungsmöglichkeiten, um sein Wissen und seine Kompetenzen zum Thema Diabetes mellitus zu erweitern und die Berater:innen haben eine berufspolitische Vertretung durch den Verband der österreichischen Diabetesberater:innen (VÖD). In der Betreuung von Patient:innen mit einer endokrinologischen Erkrankung (wie z. B.: Osteoporose) fehlen in Österreich die Möglichkeiten für Pflegepersonen, sich in diesem Bereich zu spezialisieren, obwohl die Erkrankungsbilder hoch komplex und auch schon im Diagnoseverfahren Pflegepersonen involviert sind. Doch dieses Problem ist nicht nur in Österreich aktuell, auch andere Länder versuchen hier eine Verbesserung in die Wege zu leiten. So hat sich eine Arbeitsgruppe gebildet, die einen Kompetenzrahmen für Pflegepersonal bei der Betreuung von erwachsenen Patienten mit endokrinologischen Erkrankungen erarbeitet hat.

In der Diabetesberatung gibt es in Österreich flächendeckend Kolleg:innen, die den Status eines/einer Experten/Expertin zur Pflege von Diabetes mellitus erlangt bzw. auch eine Ausbildung zur APN-Diabetes Care absolviert haben. An der Fachhochschule Oberösterreich besteht das Angebot einer Ausbildung zur Spezialisierung in der Pflege von Menschen mit Diabetes Mellitus im Umfang von 60 ECTS-Punkten nach den Erfordernissen der aktuellen GuKG-Novelle 24/25.

Für andere endokrinologische Krankheitsbilder gibt es einen deutlichen Verbesserungsbedarf, um die Pflege in ihrer Spezialisierung zu fördern, damit die Betroffenen durch die Betreuung und Begleitung durch die professionelle Pflege profitieren können. Eine Gegenüberstellung von zwei Stoffwechselerkrankungen macht den Bedarf an Pflegepersonen mit einer hohen Expertise in ihrem Fachbereich sichtbar. Eine Umsetzung würde die zukünftige pflegerische Versorgung von komplexen Krankheitsbildern weiter entwickeln.