Entwicklungen in der Katathym Imaginativen Psychotherapie unter besonderer Berücksichtigung neuerer körperbezogener Konzepte

Schrieb Leuner (1989) anfänglich den Imaginationen noch eine starke eigenständige therapeutische Wirkung zu, die durch die Kraft symbolischer Prozesse im Rahmen therapeutisch begleiteter Imaginationen entsteht, hat sich zunehmend die Auffassung vom Primat der therapeutischen Beziehung mit ihrem komplexen Übertragungs-Gegenübertragungsgeschehen als mächtigster Wirkfaktor der therapeutisch induzierten Veränderung herauskristallisiert. Die noch von Leuner mit der „Tauchermetapher“ beschriebene therapeutische Beziehung, in der der Therapeut auf dem Boot sitzt und mit seinem Patienten – der in die Tiefen seines Unbewussten allein abtaucht – über eine Art Telefon und einem Seil verbunden ist, wurde zuletzt von Brömmel (2023) grundlegend verändert. So bleibt in dieser Metapher der Therapeut heute nicht mehr „trocken“, sondern taucht auch unter und wird „nass“, das Boot kann gelegentlich gehörig ins Wanken kommen, bis vielleicht wieder beide Beteiligte im Boot sitzen und sich Gedanken machen. Diese weiterentwickelte Tauchermetapher bringt die intersubjektive Wende mit der grundlegenden Änderung der Konzeption der therapeutischen Beziehung zum Ausdruck. In der psychoanalytischen Theorienbildung ist das traditionelle hierarchische Beziehungsverständnis von wissender Therapeut:in und unwissender Patient:in mit der Entwicklung der relationalen Psychoanalyse (Mitchell 1988) und dem intersubjektiven Ansatz von der Vorstellung eines „therapeutischen Paares“ abgelöst worden, wo beide Teile gleichermaßen am Geschehen beteiligt sind. Dies ermöglicht einen Prozess auf der Ebene eines intersubjektiven Zusammenspiels, in dem Patient:in und Therapeut:in nach Verstehen und Veränderung suchen. Intersubjektivität fasst also die therapeutische Beziehung als zwischenmenschliche Begegnung von zwei Subjekten auf, die sich nicht nur auf der bewussten, sondern auch auf der unbewussten Ebene wechselseitig beeinflussen. Dementsprechend werden Übertragungsprozesse nun als dynamische Einheit von Übertragungen und Gegenübertragungen von beiden Beteiligten aufgefasst. Ermann (2021) spricht von einer kaum noch unterscheidbare Übertragungsmatrix. Dies spiegelt auch die Erkenntnisse der Säuglings- und Bindungsforschung wieder, die aufzeigen konnte, wie Selbst- und Interaktionsregulierung unauflösbar miteinander verschränkt sind. Dadurch wird auch ein Verständnis dafür geschaffen, wie früheste Beziehungserfahrungen im interaktionellen Feld der aktuellen therapeutischen Beziehung wiederbelebt und auf einer impliziten Ebene wirksam werden.

In der katathym imaginativen Psychotherapie, in der der kommunikative Austausch wesentlich von der bildhaft-symbolischen Ebene mitgetragen wird, hat sich der intersubjektive Paradigmenwechsel nicht nur auf der verbalen Ebene, sondern auch auf die Art der Motivfindung und der therapeutischen Begleitung der imaginativen Prozesse ausgewirkt. Die Motivwahl wird als komplexer intrapsychischer Verarbeitungsprozess der Therapeut:in verstanden, in welchem das aktuelle therapeutische Geschehen in ein bildhaftes Motiv mit Symbolcharakter verdichtet wird. Die durch diese Art der Motivvorgabe angeregte Imagination bezieht nicht nur intrapsychische, sondern auch damit eng verwobene intersubjektive Besonderheiten der gegenwärtigen Therapiesituation schon auf einer vorsprachlichen Ebene ein. Die Art der therapeutischen Begleitung beinhaltet und berücksichtigt in weiterer Folge das intersubjektive Wechselspiel und ermöglicht Zugänge zu sehr frühen Beziehungserfahrungen. Affektives Erleben, Triebbedürfnisse, Kontaktbedürfnisse aus frühesten Begegnungen werden so auf der imaginativen Ebene zugänglich und können durch eine differenzierte Bearbeitung weiterentwickelt und transformiert werden (s. J. Dieter 2023; Brunner-Karré 2020; Ullmann 2012; W. Dieter 2006).

Dazu ein Beispiel: Frau B., 35a alt, ist wegen ihres Bluthochdrucks in Psychotherapie. Sie ist eine Getriebene, wie sie selber meint: In ihrer Arbeitswelt im Finanzsektor arbeitet sie grundsätzlich zu viel, macht keine Pausen, ist überangepasst und kann sich von diesem Verhalten schwer distanzieren. Dies kennt sie auch aus anderen Lebensbereichen. Das große Kontrollbedürfnis, die hohe Leistungsbereitschaft, die erheblichen Über-Ich-Anforderungen haben sich auf der Basis von emotional eher vernachlässigenden, kaum Geborgenheit – dafür aber strenge Regeln gebenden frühen Beziehungserfahrungen entwickelt.

Als die Patientin wieder einmal ganz abgehetzt und außer Atem in die Therapie kommt und von ihrem stressigen Tag erzählt, kommt in mir ein großes Bedürfnis auf, ihr Ruhe zu ermöglichen und die vielen Anforderungen an sie einmal gut sein zu lassen. Mit der Motivvorgabe „Stellen Sie sich einmal vor, Sie lassen sich in einem See treiben“ leite ich eine Imagination ein. Spontan taucht bei der Patientin ein Gebirgssee auf, das Wasser ist sehr klar, man kann auf dem Grund Sand und Steine sehen. Frau B. ist bewegt von der Schönheit der Natur, es ist Sommer, der Himmel wolkenlos und sie schwimmt zuerst in dem See um sich dann auf den Rücken zu legen und treiben zu lassen. Das ist angenehm und ungewohnt. Der Körper spürt sich ganz leicht an, die Ohren sind unter Wasser und so hört man auch die Unterwassergeräusche. Sie fühlt sich ganz schwerelos. Im Körperinneren fühlt sie sich losgelöst, warm, leicht, mühelos. Alles fühlt sich angenehm an.

Im emotionalen Nachschwingen dieser Imagination hebt sie besonders hervor, wie schön und besonders es ist, sich treiben zu lassen und trotzdem (sic!) ein sicheres Gefühl zu haben. Das tragende Element, das der Patientin von ihren früheren Beziehungspersonen nicht vertraut ist, stellt sich hier über die feinfühlige und resonante Begleitung der Imagination durch die Therapeutin ein. Dies ermöglicht einen Prozess der Verinnerlichung der aktuellen therapeutischen Beziehungserfahrung, die im Gegensatz zu fehlenden beruhigenden Erlebnissen der frühen Kindheit stehen. Dies fördert die Entwicklung der bisher nur ungenügend ausgebildeten Fähigkeit zur Selbstberuhigung und ermöglicht die damit einhergehende Verbesserung der Regulationsfähigkeit psychovegetativer Funktionen – immerhin leidet die Patientin unter Bluthochdruck.

Es waren besonders die Säuglingsforschung und der intersubjektive Paradigmenwechsel, die dazu beigetragen haben, die Bedeutung des Körperlichen in den frühkindlichen Beziehungen in den Fokus der Aufmerksamkeit zu rücken (s. z. B. Leikert 2019; Lemma 2018; Plassmann 2022). Wie das Konzept des Embodiments (Leuzinger-Bohleber et al. 2013) aufzeigt, ist es von Anbeginn des Lebens der Körper, aus dem alles Seelische entsteht. Die Basis für die Entstehung einer Selbstrepräsentanz bildet beim Säugling das Körperbild, das sich im Rahmen des intersubjektiven Beziehungsgeflechts entwickelt. Hierbei spielt die affektive Resonanz der Bezugspersonen auf die psychosensorischen Lebenswelten des Säuglings eine wesentliche Rolle.

Diese frühen, hauptsächlich körperlichen, noch ganz im nicht-sprachlichen Bereich verankerten Interaktionserfahrungen können auch nicht im deklarativen Gedächtnissystem gespeichert werden, wie die Erkenntnisse der modernen Gedächtnisforschung zeigen. Vielmehr werden sie als prozedurale Erinnerungen im impliziten Gedächtnis als nicht sprachliche und daher nicht direkt zugängliche Inhalte verankert. Als solche sind sie nur über die psychosensorische Erlebnisebene und in Form von vorsprachlichen Interaktionsrepräsentanzen im szenischen Ausdruck zugänglich (s. Stern 1985). Das psychodynamische Verständnis, dem ja die Annahme eines dynamisch Unbewussten zugrunde liegt, muss daher um eine zusätzliche Ebene des Unbewussten erweitert werden, nämlich des „deskriptiv Unbewussten“ (Clyman 1991). Im deskriptiv Unbewussten abgespeicherte früheste (körperliche) Beziehungserfahrungen sind also nicht das Ergebnis einer Verarbeitung oder Abwehr. Vielmehr handelt es sich hierbei um Entsprechungen somatischer und sinnlicher Prozesse, die weder verbalisiert noch symbolisiert werden können. Leikert (2022) prägt in diesem Zusammenhang auch den Begriff des „körperlich Unbewussten“.

Wie im oben dargestellten Fallbeispiel aufgezeigt wurde, wird durch die Motivvorgabe die imaginative Ausgestaltung der Problematik der Patientin (die Angst loszulassen und die aus einem übermäßigen Kontrollbedürfnis entstehende Dauerspannung aufrechthalten zu müssen) angeregt. Die Thematik wird auf der katathym (= emotionsgeleitet)-imaginativen Ebene in seiner gesamten psychosenorisch-emotionalen Verschränkung zugänglich und erlebbar. Für die Patientin wie auch die Therapeutin wird unmittelbar auf einer impliziten Ebene spürbar, in welch großer Abhängigkeit das Gefühl loslassen zu können von einer haltgebenden Beziehung steht. Die nachfolgende zeichnerische und verbale Bearbeitung bleibt noch über eine geraume Zeit im psychosensorischen Feld verankert mit dem Bestreben, dieses Geschehen allmählich in Worte zu fassen und damit zu symbolisieren.

Bei der Entwicklung der KIP hat Leuner von Anbeginn an die enge Verwobenheit von katathym erlebten Bildern mit dem emotionalen und körperlichen Erleben im Auge gehabt. So hat er schon früh entdeckt, dass durch die Interventionstechnik der Anregung zur „differenzierten Sinneswahrnehmung“ über die Fokussierung auf sinnliche Wahrnehmungsprozesse unmittelbare Zugangskanäle zum emotionalen Erleben ermöglicht werden. Es zeigte sich aber erst mit den Weiterentwicklungen im Bereich der frühen, körperlich und präverbal verankerten Beziehungserfahrungen, welch weitreichende und vertiefende Möglichkeiten das katathyme Erleben auch im Bereich des Körpererlebens bereithält und wie dieses von implizit abgespeicherten Beziehungserfahrungen durchdrungen ist (s. Hauler 2019; Reichmann 2017; Pichler 2017).

Auch Leikert (2022) beschäftigt sich mit der Möglichkeit, frühe Erlebnisformen in den therapeutischen Prozess einzubeziehen, indem die Aufmerksamkeit auch auf die propriozeptive und interozeptive Wahrnehmung bei Patient:in und Therapeut:in selbst gerichtet und in den Vordergrund gerückt wird. Im Rahmen des intersubjektiven Geschehens werden so auf einer körperlich-sinnlichen Erlebnisebene Zugänge zu unbewussten Zuständen möglich, die auf einer direkten verbalen Ebene nicht erfahrbar wären.

Auf der imaginativen Ebene der KIP wird die Proprio- und Interozeption wesentlich durch die Anregung zum Erleben mit allen Sinnen und über die Fokussierung auf die leibliche Wahrnehmungsebene zugänglich gemacht. Folgender Auszug aus einer Imagination der 54-jährigen Frau W. soll dies veranschaulichen:

Die Patientin leidet schon seit geraumer Zeit an einer Neurodermitis und kommt mit heftig auftretendem Juckreiz in die Therapiestunde. Nach einer kurzen Schilderung des Juckreizes, wo er sich aktuell am Körper bemerkbar macht, wann er stärker wird, wie er sich anspürt, wird das Leiden der Patientin und ihr Sehnen nach Linderung stark spürbar.

Die Motivvorgabe „Stellen Sie sich eine Heilquelle vor“ regt folgende Imagination an:

Die Therapeutin schwingt sich in der Begleitung dieser Imagination ganz auf das basale Erleben der Patientin ein und kann somit in ihrer Gegenwärtigkeit und empathischen Präsenz eine unmittelbare Wirksamkeit ermöglichen. Auf der Ebene der Imagination wird also implizit das Bedürfnis dargestellt und durch die therapeutische Begleitung einer besseren Regulierung zugeführt.

Nicht unschwer lassen sich in dieser Imagination auch die Qualitäten frühester Beziehungserfahrungen erkennen, die mit dem Wunsch nach Versorgung, Fürsorge, Beschützt- und Gehaltenwerden in Zusammenhang stehen. Die von Anzieu (2016 [1991]) so eindrückliche dargestellte Funktion der Haut als Behälter, als Körpergrenze und als Kommunikationsmittel im frühkindlichen Beziehungsgeschehen kann anhand dieser Imagination gut nachvollzogen werden.

Eine Erweiterung der Technik der differenzierten Sinneswahrung bezieht sich auf die Fokussierung auf die propriozeptive Wahrnehmung des Körperlichen. Körperbezogene Intervention haben hier grundsätzlich zum Ziel, den inneren Kontakt mit dem „erfahrbaren Leib“ zu ermöglichen und zu fördern (s. Wilke 2000). Dadurch dass der Imaginationsprozess durch eine initiale Entspannungsvorgabe eingeleitet wird, wird schon auf der körperlichen Ebene ein wohlmeinendes, fürsorgliches Beziehungsangebot geschaffen (Pötz 2008), das durch die Fokussierung der Wahrnehmung auf sinnliche und körperliche Prozesse wie Atemmuster, Körperhaltungen, Bewegungsimpulse und Bewegungen, Gebärden, Muskelspannungen, den Klang der Stimme, das Sprechtempo, die Mimik oder auf das Erleben von Körperoberfläche und Körpergrenzen imaginativ erlebbar und zugleich vertieft wird. Das kann besonders auch bei Begegnungen mit Symbolgestalten oder deren oft nur atmosphärisch oder sinnlich-körperlich abgelagerten Entsprechungen von großer Intensität und Bedeutung sein.

Auch das Nachbearbeiten dieser Imaginationen auf einer kreativen, noch nicht mit Bedeutung angereicherten Ebene durch das Malen der Imaginationen regt die sinnliche Ausgestaltung und Wahrnehmung weiter an. Das körperlich Unbewusste kann sich bildhaft weiter differenzieren, die Emotionen auf einer symbolischen Ebene erweitern und so wird eine allmähliche Transformation und Integration hergestellt.

Diese therapeutischen Möglichkeiten im Rahmen des katathymen Bild-Erlebens werden von Bucci’s Multiple Code Theory (Bucci 1997) untermauert. In dieser beschreibt sie, dass es grundsätzlich 3 Wahrnehmungscodes gibt: Vorsymbolisch körperliche Codes (Körperwahrnehmungen), symbolisch-nonverbale Codes (in Form von Bildern) und symbolisch verbale Codes (Worte). Für die KIP bedeutsam ist, dass Bucci der bildhaften Wahrnehmung eine wesentliche Brückenfunktion zwischen vorsymbolisch-körperlichem Erleben und der symbolisch-verbalen Ebene zuschreibt. In einer computergestützten Inhaltsanalyse konnten Stigler und Pokorny (2000) eben diese vermittelnde Eigenschaft katathymer Imaginationen zwischen subsymbolisch-körperlichen und symbolisch-verbalen Codes nachweisen. Verkapselte Beta-Engramme (Leikert) oder ein „Riss im Selbst“ (Plassmann), im Sinne ausschließlich körperlich abgeschotteter, unverarbeiteter und überfordernder Emotionen können demnach mit der KIP auf der bildhaften Wahrnehmungsebene zugänglich und allmählich besprechbar gemacht werden.