Mesenterialvenenthrombose mit Melaena

Auszug

Ein 67 Jahre alter Patient mit bekannter Leberzirrhose (Child-Pugh Score A, MELD 11) wurde aufgrund seit zirka 10 Tagen bestehenden diffusen Bauchschmerzen stationär aufgenommen. Bekannt waren auch dank einer rezenten Gastroskopie das Vorliegen von Ösophagusvarizen und inzipienten Fundusvarizen. Der Patient wurde zur weiteren Abklärung zu einer kontrastmittelverstärkten Multidetektor-CT (MDCT) zugewiesen, welche eine ausgeprägte Thrombose sowohl der intra- und extrahepatischen Pfortader, der V. mesenterica superior und der V. lienalis zeigte (Abb. 1). Überdies zeigte sich aufgrund der ausgedehnten Thrombose eine Splenomegalie und auch Aszites. Aufgrund fehlender Zeichen einer Darmischämie wurde von einer chirurgischen Intervention abgesehen, es wurde stattdessen eine therapeutische Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin und in weiterer Folge Apixaban eingeleitet. Die Abklärung hinsichtlich einer zu Grunde liegenden Gerinnungsstörung brachte kein Ergebnis, es fand sich auch keine Neoplasie. Im weiteren Verlauf kam es zum Auftreten von Melaena. In der daraufhin durchgeführten Gastroskopie fand sich kein Hinweis auf eine Blutung. Die MDCT-Verlaufskontrolle zeigte eine ausgeprägte Verdickung der proximalen Jejunumschlingen, mit Zeichen petechialer Einblutungen (Abb. 2). Die Kontrastmittel-MDCT zeigte auch eine Abgangsstenose des Truncus ceoliacus mit poststenotischer fusiformer Ektasie bei Vorliegen eines Ligamentum arcuatum. Allerdings zeigten sich keine Kollateralen zwischen Tr. coel. und A. mes. sup., was eine hämodynamisch signifikante Stenose weitgehend ausschloss. Zum Ausschluss einer paraneoplastischen Mesenterialvenenthrombose wurde nach dem Kontrastmittel-MDCT, der Gastro-Duodenoskopie und der Colonoskopie noch eine MR-Enterographie zwei Wochen später durchgeführt, welche keinen Hinweis auf einen Tumor im Dünndarm ergab, jedoch die Rückbildung des Dünndarmödems zeigte (Abb. 3). Aufgrund der bekannten und nur partiell rekanalisierten Thrombose von Pfortader, V. mes. sup. und V. lienalis zeigte sich auch eine progrediente Splenomegalie. Eine diagnostische Aszitespunktion erbrachte keine weiteren Erkenntnisse. Unter adäquater Schmerztherapie und Anpassung der internistischen Therapie konnte eine deutliche Besserung des Allgemeinzustandes erreicht werden. Die weiterführende laborchemische Abklärung der incipienten Leberzirrhose war unauffällig, sodass eine Leberbiopsie im Rahmen eines Folgeaufenthaltes geplant wurde.

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