Therapie der Ösophagusleckagen

Ösophagusleckagen stellen eine kritische und lebensbedrohliche Situation mit hoher Morbidität und Mortalität dar. Neben der Beherrschung möglicher septischer Komplikationen muss rasch ein der individuellen Situation angepasster Verschluss oder eine Deckung dieser Vollwandrupturen erfolgen. War früher die chirurgische Sanierung Standard, hat heute die endoskopische Therapie durch Einsatz spezieller Materialien und effektiver Applikationstechniken ihren Stellenwert als Erstlinientherapie erlangt. Es stehen neben diversen Modellen von Metall- und Plastikstents (SEMS, SEPS) mit oder ohne Beschichtung mehrere Clipvarianten zur Verfügung, die sowohl als Through-the-scope(TTS)- als auch als Over-the-scope(OTS)-Clip eingesetzt werden können. Therapieversuche mittels Gewebekleber sind in den Hintergrund getreten. Da insbesondere große infizierte Nekrosehöhlen ein therapeutisches Problem darstellen, hat man sich das Konzept der Vakuumschwammtherapie zunutze gemacht, um durch einen kontinuierlichen Sog und die Aufnahme von Sekret die Heilung der Wundhöhle zu fördern. Eine weitere Ergänzung stellen Nahtsysteme dar, die aber für den großzügigen Einsatz noch weiter evaluiert werden müssen. Die Regenerationsmedizin des Ösophagus ist zwar eine Zukunftsvision, doch hat diese bereits mit der Herstellung von Stents begonnen, die zur Förderung der Gewebeproliferation mit einer Extrazellularmatrix ummantelt sind. Nachwuchsendoskopiker müssen an diese Möglichkeiten des Komplikationsmanagements in strukturierten Ausbildungsprogrammen herangeführt werden.